Відділення клінічної трансфузіології

Гемопоетичні стовбурові клітини (ГСК, англ., HPCs-Hematopoietic stem cells) містяться в крові та кістковому мозку. Вони використовуються в лікування багатьох захворювань, беручи участь у заміні або відновленні пошкоджених чи загиблих клітин крові організму (трансплантації кісткового мозку).

Гемаферез, або аферез — це процедура, яка виконується для лікування різноманітних захворювань та/або збору клітин які використовуються під час лікування.

Найбільша концентрація стовбурових клітин крові знаходиться в кістковому мозку. Однак ці клітини можна «мобілізувати» — тобто перемістити з кісткового мозку в кровотік (периферичну кров), звідки їх легко зібрати. Процедура збору стовбурових клітин із крові називається збором стовбурових клітин з периферичної крові, збір, або лейкаферез. Це не хірургічне втручання і зазвичай проводиться амбулаторно.

Процедура аферез виконується на спеціальному апараті — сепараторі крові. Під час процедури кров з організму потрапляючи до приладу розділяється на чотири компоненти: плазму, тромбоцити, лейкоцити та еритроцити. Необхідний компонент вилучається, а решта з’єднуючись повертається пацієнту. Таким чином процеси розділення, забору та повернення крові відбуваються безперервно та паралельно.

Перед донацією впродовж 4-5 днів, щодня, двічі на день, в один і той самий час ви отримуватимете ін’єкції гранулоцитарного колонієстимулюючого фактора росту (Г-КСФ, англ., G-CSF – granulocyte-colony stimulating factor). Цей препарат стимулює вихід стовбурових клітин із кісткового мозку в кровотік. Ін’єкції робляться підшкірно та схожі на введення вакцини або інсуліну.

Якщо за допомогою одного лише Г-КСФ не вдається зібрати достатню кількість клітин, можуть бути призначені додаткові ліки — такі як плериксафор.

Можливі короткострокові побічні ефекти мобілізації

Препарати, які використовуються для мобілізації стовбурових клітин, на фоні збільшення ГСК в кровотоці, можуть викликати, симптоми схожі на ті, що ви відчуваєте під час застуди, а саме:

• Болючість у кістках
• Біль у м’язах
• Дискомфорт у попереку
• Головний біль
• Втома та сонливість
• Нудота
• Помірна лихоманка

Ці симптоми зазвичай минають протягом кількох днів після завершення курсу ін’єкцій та донації.

Аутологічні ГСК (від пацієнта):

• Мобілізація ГСК із власного кісткового мозку пацієнта за допомогою Г-КСФ. Клітини збираються методом аферез, заморожуються, а потім вводяться назад пацієнту після завершення додаткових курсів лікування, або вводять через декілька днів свіжими.

Алогенні ГСК (від родинного або неродинного донора):

• Мобілізація ГСК із кісткового мозку донора за допомогою Г-КСФ. Клітини збираються методом аферезу та вводяться визначеному реципієнту свіжими, або заморожуються та вводяться пізніше коли реципієнт буде готовий до трансплантації.

МНК-аферез (МНК-мононуклеарні клітини, тобто одноядерні клітини крові — лейкоцити та лімфоцити) (від родинного або неродинного донора):

• Збір лімфоцитів донора методом аферезу з метою введення реципієнту як клітинної терапії.

CAR-T-клітини (Клітини з химерним рецептором антигенів, англ., Chimeric antigen receptors CAR) (від пацієнта та/або донора):

• Збір МНК з периферичної крові пацієнт та/або донора методом аферезу, з подальшою обробкою в лабораторію, після чого вони повертаються пацієнту у вигляді CAR-T-клітинної терапії.

Коли настає час збору стовбурових клітин, ви будете сидіти у зручному кріслі або лежати у функціональному ліжку.

Крок 1: Ще на етапі обстеження перед процедурою аферез, медична сестра оцінює стан вен на предмет можливості встановлення периферичних венозних катетерів (ПВК). Якщо вени добре візуалізуються — в день донації у вену на кожній руці встановлюють ПВК. Якщо ні — то за день до початку мобілізації встановлюють центральний венозний катетер (ЦВК), або розглядають можливість забору кісткового мозку (для неродинних донорів за відсутності периферичних вен в які можна встановити катетери, першочергово розглядається забір кісткового мозку).

Крок 2: В сепаратор встановлюється одноразова стерильна система для збору клітин, яка заповнюється спеціальними розчинами. Після встановлення венозного доступу медична сестра під’єднує до ПВК магістралі (довгі гнучкі трубочки системи) системи сепаратора. Кров забиратиметься з однієї руки, пропускається через сепаратор, який розділяє її на компоненти та виділяє потрібні клітини.

Крок 3: Компоненти крові які не братимуть участі під час трансплантації повертаються до організму донора/пацієнта по магістралі на протилежній руці, утворюючи таким чином замкнене коло з процесом збору.

Процедура триває від 2 до 6 годин залежно від кількості клітин в периферичній крові та кількості клітини яку необхідно зібрати для трансплантації або клітинної терапії.

Під час гемаферезу ви можете спати, читати, їсти, слухати музику, дивитись телевізор, користуватися мобільним пристроєм або планшетом.

Залежно від кількості стовбурових клітин, які вдається зібрати за одну сесію, процедура може тривати 1-2 дні, інколи для пацієнтів кількість днів може бути більшою ніж 1-2.

• Відчуття прохолоди по судинах рук, що пов’язана з дещо нижчою температурою розчинів якими заповнена система. Це відчуття швидко проходить, а розчини спеціально підігріваються.
• Деякі пацієнти та донори можуть відчувати запаморочення, сонливість або слабкість.
• Відчуття затерпання та “мурашок” на кінчиках пальців рук, обличчі, рідко зміна присмаку у роті, що виникають через зниження рівня кальцію в крові внаслідок використання антикоагулянту (речовини, яка “розріджує” кров та запобігати її згортанню поза межами організму, поки вона у сепараторі та системі магістралей системи) — цей стан зазвичай зникає після введення препарату кальцію або тимчасового призупинення процедури.

Збір стовбурових клітин — безпечна процедура, проте можуть виникнути побічні ефекти. Серед них:

• дискомфорт у місці встановлення катетерів
• втома
• запаморочення
• нудота
• зниження тиску
• подразнення шкіри, як реакція на пластир чи антисептичні розчини
• відчуття затерпання або поколювання
• зниження показників крові

При будь-яких змінах у самопочутті, які викликають ваше занепокоєння, повідомте медичну сестру та лікаря

1. За дві доби до донації не вживайте алкоголь.
2. За день до донації варто починати пити більше води впродовж дня. Це покращить візуалізацію вен та покращить ваше самопочуття під час гемаферезу.
3. Вранці дня донації обов’язково треба поснідати (наприклад вівсяна каша на молоці, солодкий час з печивом, хлібці з сиром, яблуко, відварне м’ясо), але уникайте жирних та смажених страв, бананів, яєць, молочних продуктів, та потенційних харчових алергенів (полуниця, цитрусові, горіхи тощо) якщо ви є донором для реципієнта.
4. За 2 години до донації не паліть.
5. Візьміть з собою воду, обід та/або перекус, який ви зможете з’їсти під час донації або після неї.
6. Подумайте завчасно що ви хотіли б робити під час процедури. Візьміть з собою флешку з кіно, аудіокнигу, ноутбук тощо.
7. Оберіть зручний м’який вільний одяг (піжама або м’який спортивний костюм) в якому вам буде комфортно перебувати у кріслі/ліжку.
8. За бажанням, запросіть з собою родича або друга які зможуть підтримати вас під час донації.

Після процедури ви можете почуватися втомленим — бажано, щоб вас хтось супроводжував додому.

В аферезній будуть наявні додаткові ковдри на випадок якщо вам стане холодно, вода, телевізор для перегляду кіно, та турботливий медичний персонал якій буде поруч з вами всю процедуру.

1. Продовжуйте пити багато води впродовж наступних 24 годин.
2. Добре пообідайте та повечеряйте.
3. Обмежте фізичну активність на кілька годин після донації. Уникайте підняття великої ваги, особливо якщо процедура виконувалася зі встановлення периферичних венозних катетерів. Дозволяються прогулянки, легка гімнастика, йога.
4. Не сідайте за кермо після донації впродовж 2 годин.
5. Уникайте паління впродовж 2 годин після донації.
6. Слідкуйте за місцями встановлення венозних катетерів на предмет появи кровотечі або подразнення. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря.